Produits de contraste chez les patients en insuffisance rénale

Annick Tachin-Magnouloux le 26 janvier 2017

Les médecins néphrologues sont parfois amenés à vous prescrire un examen radiologique avec injection de produit de contraste. Ces produits de contrastes sont utiles pour la visualisation d’un organe.
Concernant l’IRM (Image à Résonance Magnétique), le produit  injecté est un produit de contraste à base de gadolinium.
Concernant le scanner, le produit injecté est un produit de contraste iodé. Ces examens ont pour objectif d’être plus précis qu’une échographie ou une radio. Ils permettent d’avoir de multiples images détaillées d’un organe, afin de mieux le visualiser ou de le différencier des organes voisins, ou de suivre l’évolution de lésions ou tumeurs.

Lors de scanner injectés avec produits de contrastes iodés certaines précautions sont à prendre :

photo d'un scanner

Tout scanner injecté doit être soumis à l’avis de votre médecin néphrologue.

Ces produits de contrastes iodés peuvent être allergisants, il est très important lors de la prise de rendez vous de signaler si vous avez déjà eu une réaction allergique.

Ces produits de contrastes iodés peuvent transitoirement altérer la fonction rénale. Afin d’assurer la sécurité du patient et éviter une toxicité rénale un traitement par perfusion intraveineuse sera prescrit le jour du scanner injecté. Le but de cette perfusion est d’améliorer la volémie et d’augmenter la diurèse pour éviter la toxicité du contraste.

Si vous êtes dialysés l’injection de produit de contraste iodé ne nécessite pas de préparation particulière. Il n’est pas nécessaire de réaliser une séance de dialyse supplémentaire. Toutefois, pour les patients dialysés avec une fonction rénale résiduelle, les néphrologues opteront de préférence pour l’IRM qui n’aura pas d’incidence sur celle-ci.

Si une préparation est nécessaire, il faudra  prévoir de rester plusieurs heures (environ 8) afin de recevoir les perfusions à l’hôpital pour tout scanner injecté avec un produit de contraste iodé.

Vous serez convoqué 1 heure avant votre scanner à la consultation de néphrologie (ce protocole est le même si vous êtes hospitalisé pour cet examen). Le scanner injecté n’est pas douloureux.

Un cathéter veineux périphérique vous sera posé, un bilan sanguin pourra être fait à la demande  du médecin.

La voie veineuse sera utilisée pour l’injection du produit de contraste dans le service de radiologie.

La perfusion débutera 1 h avant l’heure du scanner et continuera 6 h après la fin de l’examen. Le volume de perfusion est calculé en fonction de votre poids. Le temps de perfusion restera le même.

Vous pouvez durant cette perfusion vous déplacer.

Un bilan rénal de contrôle peut être fait demandé par le Néphrologue 48 heures après l’examen pour évaluer votre fonction rénale.

Remerciements à la Pr DE SEIGNEUX pour sa relecture.

Publié par Annick Tachin-Magnouloux

Infirmière à la consultation de néphrologie.

12 commentaires

  1. Pour un patient n’ayant qu’un rein et souffrant d’insuffisance rénale chronique et qui doit recevoir un stent, y a-t-il possibilité de se passer du produit de contraste ?

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    1. Pascale Lefuel 6 mars 2018 à 9 h 46 min

      En entente avec le Pr SAUDAN, nous vous informons que si votre eGFR (coefficient de filtration glomérulaire) est > à 30 ml/mn vous n’avez aucune inquiétude à avoir. S’il est inférieur à 30, il serait nécessaire de vous perfuser avec un soluté isotonique afin de faire une chasse hydrique, ce qui permettra de vous hydrater d’une façon excessive en vue de “forcer” la filtration et d’éliminer ce produit injecté. En cas de doute, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin traitant.

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  2. Bonjour
    Ayant des calculs rénaux,
    l’injection du produit de contraste représente t-il un problème ? Faut-il être sous perfusion après le scanner pour éliminer ?
    Merci d’avance pour vos réponses

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    1. Bonjour
      La présence de calculs sans insuffisance rénale n’est pas une contre indication au produit de contratse.
      Bien boire après le contraste est toujours utile.
      Pr de Seigneux

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  3. Bonjour, j’ai benéficié d’une transplantation rénale il y a 24 ans. Actuellement mon taux de clairance est de 31. Mon néphrologue m’a prescrit une IRM avec injection bien que je lui aie expliqué que je suis très claustrophobe. Est-il réellement impossible pour moi de faire un scanner avec injection à la place ? Je préfèrerais largement 8 heures de perf que 45 minutes d’IRM mais je ne veux pas mettre ma greffe en danger pour autant.

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    1. Pascale Lefuel 2 mai 2023 à 14 h 23 min

      Je pense que vous devez discuter de vos angoisses avec votre néphrologue, et bien sûr tenir compte de votre fonction rénale abaissée.
      Afin de dépasser les problèmes de claustrophobie, il existe des casques de réalité virtuelle… demander à en bénéficier.
      Bon courage.

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  4. Est ce le produit de contrast iodé est dialysable ?

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  5. Soukaina Aitzaid 3 juin 2023 à 19 h 18 min

    Je voudrais savoir si le produit de contraste iodé est dialysable ?
    Merci

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    1. Pascale Lefuel 5 juin 2023 à 9 h 43 min

      Bonjour, merci de porter un intérêt à notre blog.
      Bien que les produits de contraste (PC) soient dialysables, une séance d’hémodialyse ponctuelle immédiatement après l’injection de PC n’a montré aucune efficacité sur la prévention des néphropathies au produit de contraste (NPC) dans une étude randomisée. L’hémofiltration continue, pratiquée en milieu de soins intensifs avant, pendant et après (24 heures) l’administration de PC, semble démontrer un bénéfice chez des patients qui reçoivent en parallèle un grand volume de bicarbonate de sodium parentéral, mais l’évidence et le rapport risque/bénéfice de cette stratégie sont insuffisants pour recommander cette option.
      Je vous invite à lire l’article en référence : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2013/revue-medicale-suisse-389/nephropathie-au-produit-de-contraste

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  6. patient avec un rein unique(le 2eme rein a eté utilisé pour une tranplantation).
    la question est la suivante:
    l iode au cours d un coronoscanner peut il endommager meme partiellement le rein restant(temporairement ou definitivement?)? MERCI

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  7. Bien que vous ayez un rein unique, ce qui est important de vérifier est la fonction rénale. Si cette fonction (clairance) est bonne > à 60 ml/mn vous n’avez pas d’inquiétude à avoir. Les recommandations seront de bien vous hydrater avant et après cette examen.

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  8. Bonjour Pascal

    J’ai une question, avez vous des étude épidémiologiques sur le produit de contraste iodée et sa néphrotoxicité ?

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